Evaluación del método clínico en un servicio de Medicina Interna

Introducción: El método clínico representa la guía que todo médico debe seguir en la búsqueda del diagnóstico definitivo. En los últimos años se ha afirmado que no se aplica correctamente, con efectos negativos tanto para el médico como para el paciente y su familia. Objetivo: Evaluar la aplicación del método clínico en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente Martín Chang Puga del municipio Nuevitas. Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo de corte transversal. El universo estuvo compuesto por 2 402 pacientes egresados del servicio de Medicina Interna y se seleccionaron 240 mediante muestreo probabilístico aleatorio simple. Resultados: Se encontraron errores en la aplicación del método clínico en todas sus etapas. El examen físico estuvo afectado en el 53,7 % de las historias clínicas revisadas, la discusión diagnóstica en 52,9 % y la evolución médica en el 50,4 %. En el 78,3 % de las historias clínicas existió correspondencia entre los diagnósticos planteados. Fueron evaluadas de deficiente y regular el 52,9 % de las historias clínicas. Conclusiones: La aplicación del Método Clínico es aun deficiente y se alerta sobre la imperiosa necesidad de formar profesionales de la salud que conozcan y dominen de forma adecuada este método objetivamente estructurado.

Introduction: The clinical method represents the guide that every physician should follow in the search for the definitive diagnosis. In recent years, it has been stated that it is not correctly applied, with negative effects both for the physician and for the patient and his family. Objective: To evaluate the application of the clinical method in the Internal Medicine service of the Martín Chang Puga General Teaching Hospital in the municipality of Nuevitas. Methods: An observational descriptive cross-sectional study was conducted. The universe was made up of 2,402 patients discharged from the Internal Medicine service and 240 were selected by simple random probabilistic sampling. Results: Errors were found in the application of the clinical method in all its stages. The physical examination was affected in 53.7% of the medical records reviewed, the diagnostic discussion in 52.9% and the medical evolution in 50.4%. In 78.3 % of the medical records there was correspondence between the proposed diagnoses. The evaluation was poor and fair in 52.9 % of the medical records. Conclusions: The application of the Clinical Method is still deficient, and there is an urgent need to train health professionals who know and adequately master the objectively structured Clinical Method.

HEARTS in the Americas appraisal checklist and clinical pathway for comprehensive hypertension management in primary care / Lista de verificación para la evaluación de HEARTS en las Américas y vía clínica para el manejo integral de la hipertensión en la atención primaria de salud / Lista de verificação para a avaliação HEARTS nas Américas e caminho clínico para o manejo integral da hipertensão arterial na atenção primária à saúde

ABSTRACT Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality and morbidity in the Region of the Americas, and hypertension represents its main risk factor. However, population hypertension control rates in the Region are poor. Global Hearts is the World Health Organization's flagship initiative to reduce the burden of cardiovascular diseases. HEARTS in the Americas Initiative is its regional adaptation that seeks to be the cardiovascular disease risk management model, including hypertension and diabetes, in primary health care throughout the Americas by 2025. HEARTS in the Americas is being implemented in 22 countries and over 2 095 primary care centers. All implementing countries have defined their treatment protocols, and HEARTS in the Americas has supported continuous improvement. Because WHO recently released the 2021 Guideline for the Pharmacological Treatment of Hypertension in Adults and HEARTS in the Americas introduced the key drivers for hypertension control, the initiative generated a methodology to help countries update and strengthen their treatment protocols. This article describes the process of developing the treatment protocol appraisal checklist and defines the resulting clinical pathway. This tool can help countries and primary care centers to improve their protocols by identifying the improvement points and upgrading clinical pathways.

RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad y morbilidad en la Región de las Américas, y la hipertensión representa su principal factor de riesgo. Sin embargo, las tasas de control de la hipertensión arterial en la Región son desalentadoras. Global Hearts es la iniciativa insignia de la Organización Mundial de la Salud para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares. La iniciativa HEARTS en las Américas es su adaptación regional, y tiene como objetivo ser el modelo de manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión y la diabetes, en la atención primaria de salud en la Región para el año 2025. HEARTS en las Américas se está aplicando en 22 países y más de 2 095 centros de atención primaria. Todos los países que están aplicando esta iniciativa han definido sus protocolos de tratamiento, y HEARTS en las Américas ha brindado apoyo para la mejora continua. Debido a que la OMS publicó recientemente la guía para el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos (2021) y HEARTS en las Américas determinó cuáles son los impulsores clave para el control de la hipertensión, la iniciativa elaboró una metodología para ayudar a los países a actualizar y fortalecer sus protocolos de tratamiento. En este artículo se describe el proceso de elaboración de la lista de verificación para la evaluación del protocolo de tratamiento y se define la vía clínica resultante. Esta herramienta puede ayudar a los países y los centros de atención primaria a mejorar sus protocolos para que determinen cuáles son los puntos que se deben mejorar y elaboren las vías clínicas.

RESUMO A iniciativa HEARTS nas Américas está sendo implementada em 22 países e mais de 2 095 centros de atenção primária à saúde. Todos os países que estão implementando a iniciativa definiram seus protocolos de tratamento, e a HEARTS nas Américas contribuiu para a melhoria contínua. Como a OMS lançou recentemente as Diretrizes de 2021 para o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial em adultos e a HEARTS nas Américas desenvolveu os elementos essenciais para o controle da hipertensão, a iniciativa criou uma metodologia para auxiliar os países na atualização e no fortalecimento de seus protocolos de tratamento. Este artigo descreve o processo de elaboração da lista de verificação para avaliação do protocolo de tratamento e define o caminho clínico resultante. Esta ferramenta pode ajudar os países e os centros de atenção primária à saúde a aprimorarem seus protocolos mediante a identificação dos pontos para melhoria e o desenvolvimento de caminhos clínicos. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade na Região das Américas, e a hipertensão é seu principal fator de risco. Entretanto, as taxas de controle da hipertensão na população da Região são baixas. Global Hearts é a principal iniciativa da Organização Mundial da Saúde para reduzir a carga de doenças cardiovasculares. A iniciativa HEARTS nas Américas é sua adaptação regional, que almeja ser o modelo para o gerenciamento de risco de doenças cardiovasculares, incluindo a hipertensão e o diabetes, na atenção primária à saúde em toda a Região das Américas até 2025.

Chile's public healthcare sector hypertension control rates before and during the pandemic and HEARTS implementation / Tasas de control de la hipertensión en el sector de salud pública en Chile antes y durante la pandemia y aplicación de la iniciativa HEARTS / Taxas de controle da hipertensão arterial no setor de saúde pública do Chile antes e durante a pandemia e implementação da iniciativa HEARTS

ABSTRACT Hypertension (arterial blood pressure ≥ 140/90 mmHg) is a risk factor for cardiovascular diseases, with the greatest burden of attributable deaths in Chile, having a national prevalence of 27.6%. In 2018, the implementation of HEARTS begun in primary health care centers of the Public Health System, with the aim of achieving increase in control rates, by raising the proportion of hypertensive individuals who meet blood pressure goals (< 140/90 mmHg for individuals 15-79 years old and of 150/90 mmHg for individuals 80 years and older), and thus contributing to reduce cardiovascular morbidity and mortality associated with this condition. This is a descriptive study that follows average treatment and control rates from the Public Health System between 2017-2021 obtained from health centers statistics reports during HEARTS implementation. Treatment and control rates remained at 57% and 39% respectively between 2017-2019. Between 2020 and 2021, in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, treatment and control rates decreased very significantly, reaching 46% and 26%, respectively, in December 2021, even though the number of centers reporting the implementation of HEARTS increased from 227 to 387 in this same period. Prior to the pandemic, during the last quarter of 2019, a decrease in cardiovascular health controls was already observed as a result of social protests. In light of the results, the technical pillars of the HEARTS Initiative have an important role in helping to recover the population control rates reached in 2019 and increasing the speed to achieve better hypertension control rates.

RESUMEN La hipertensión arterial (presión arterial ≥ 140/90 mmHg) es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, que tienen la mayor carga de muertes atribuibles en Chile. En este país, la hipertensión tiene una prevalencia nacional del 27,6%. En el 2018 se inició la aplicación del paquete técnico HEARTS en los centros de atención primaria de salud del sistema público de salud de Chile, con el objetivo de lograr un aumento de las tasas de control, al elevar la proporción de personas hipertensas que cumplen con las metas de presión arterial (< 140/90 mmHg para personas de 15 a 79 años y de 150/90 mmHg para personas de 80 años o más) y así contribuir a reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular asociadas a esta enfermedad. En este estudio descriptivo se realiza un seguimiento de las tasas promedio de tratamiento y control del sistema público de salud entre el 2017 y el 2021 obtenidas de los informes estadísticos de los centros de salud durante la aplicación de la iniciativa HEARTS. Las tasas de tratamiento y control se mantuvieron en 57% y 39%, respectivamente, en el período entre el 2017 y el 2019. Entre el 2020 y el 2021, en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2, las tasas de tratamiento y control disminuyeron de manera muy significativa, y se ubicaron en 46% y 26%, respectivamente, en diciembre del 2021, a pesar de que el número de centros que notificaron la aplicación de HEARTS aumentó de 227 a 387 en el mismo período. Antes de la pandemia, en el último trimestre del 2019, ya se había observado una disminución en los controles de salud cardiovascular debido a las protestas sociales. En vista de estos resultados, los pilares técnicos de la iniciativa HEARTS desempeñan un papel importante para ayudar a recuperar las tasas de control que se habían alcanzado en el 2019 y acelerar la consecución de mejores tasas de control de la hipertensión.

RESUMO A hipertensão (pressão arterial ≥ 140/90 mmHg) é um fator de risco para doenças cardiovasculares, com a maior carga de mortes atribuíveis no Chile, onde a prevalência nacional é de 27,6%. Em 2018, teve início a implementação da iniciativa HEARTS em centros de atenção primária à saúde do sistema de saúde pública, com o objetivo de elevar as taxas de controle, pelo aumento da proporção de indivíduos hipertensos que alcançam as metas de pressão arterial (< 140/90 mmHg para pessoas de 15-79 anos e de 150/90 mmHg para pessoas a partir de 80 anos), e, assim, contribuir para a redução da morbimortalidade cardiovascular associada a essa condição. Este é um estudo descritivo que acompanha as taxas médias de tratamento e controle no sistema de saúde pública entre 2017 e 2021, obtidas de relatórios estatísticos dos centros de saúde durante a implementação da iniciativa HEARTS. Entre 2017 e 2019, as taxas de tratamento e de controle foram, respectivamente, de 57% e 39%. Entre 2020 e 2021, no contexto da pandemia causada pelo SARS-CoV-2, houve uma diminuição muito significativa das taxas de tratamento e de controle, que chegaram, respectivamente, a 46% e 26% em dezembro de 2021, embora o número de centros que informaram ter implementado o pacote HEARTS tenha aumentado de 227 para 387 no mesmo período. Antes da pandemia, durante o último trimestre de 2019, já se observava uma diminuição dos controles da saúde cardiovascular em consequência de uma onda de protestos sociais. Os resultados mostram que os pilares técnicos da iniciativa HEARTS são importantes para ajudar a recuperar as taxas de controle na população alcançadas em 2019 e aumentar a velocidade para atingir melhores taxas de controle da hipertensão.

¿Cómo lograr la excelencia sanitaria en la atención del paciente con enfermedad renal crónica? Desarrollo de vías clínicas para los estadios iniciales de la enfermedad

Las vías clínicas (VC) son instrumentos desarrollados para planificar y coordinar la secuencia de los procedimientos clínicos y administrativos necesarios para conseguir la máxima calidad asistencial. La rápida difusión de las VC en Estados Unidos explica que más del 60% de los hospitales usen estos documentos para sus procesos más frecuentes, lo que contrasta con su escasa implementación en Colombia y países de Latinoamérica. Las VC se ajustan según los cambios que representa el enfoque en procesos y se orientan a optimizar una mejor atención al paciente.

The clinical pathways are instruments developed to plan and coordinate the sequence of clinical and administrative procedures necessary to achieve the highest quality of care. Its rapid spread in the USA. USA explains that more than 60% of hospitals use clinical pathways for their most frequent processes. This contrasts with its poor implementation in Colombia and the countries of the Region of the Americas. The Clinical Pathways adjust with the change represented by the focus on processes, aimed at optimizing better patient care.

Percepción sobre sus habilidades especificas en estudiantes del tercer año de Estomatología. Cienfuegos, 2019 / Perception about their specific abilities in third-year stomatology students. Cienfuegos, 2019

RESUMEN Fundamento: el giro hacia una educación por habilidades supone una nueva cultura de aprendizaje. Comprender que cada estudiante progresa a diferentes ritmos en el dominio de una habilidad implica saber atender oportunamente sus necesidades y la personalización de sus trayectorias. Objetivo: describir la percepción que tienen los estudiantes del tercer año de la carrera de Estomatología sobre sus habilidades específicas. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado en la Clínica Estomatológica de Especialidades de Cienfuegos. Se trabajó con la totalidad de los estudiantes que cursan el tercer año de la carrera de estomatología, asignatura Operatoria Clínica en el quinto semestre. Resultados: los estudiantes perciben que deben seguir perfeccionando la mayoría de las habilidades, fundamentalmente en la confección de la historia clínica individual en los incisos: examen bucal y diagnóstico. El 50 % de los estudiantes tiene la percepción de que realizan el interrogatorio, identifican hábitos y plan de tratamiento muy bien. En los procedimientos clínicos solo la técnica de anestesia infiltrativa alcanza mayor porcentaje en el nivel superior de la escala de precepción representado por un 83,3%. Conclusiones: la percepción de los estudiantes respecto a las habilidades específicas está en correspondencia con el año académico que cursan. Perciben que deben seguir perfeccionando la mayoría de ellas. Los resultados expuestos permiten al claustro de profesores desarrollar estrategias docentes que contribuyan al desarrollo de dichas habilidades.

ABSTRACT Background: the change towards skills-based education means a new learning culture. Understanding that each student progresses at different rates in the mastery of a skill implies knowing how to deal with their needs timely and personalize their trajectories. Objective: to describe the third year students Stomatology career perception about their specific abilities. Methods: descriptive, observational, cross-sectional study carried out at the Cienfuegos Specialties Stomatological Clinic. All the third year stomatology students who are in the fifth semester of a Clinical Operative subject participated in the research. Results: the students perceive that they must improve the skills, mainly in the preparation of the individual medical history in sections: oral exam and diagnosis. The 50% of the students make the questioning, identify habits and treatment plan very well. In clinical procedures, only the infiltrative anesthesia technique achieves a higher percentage at the upper level of the perception scale, represented by 83.3%. Conclusions: the students' perception regarding the specific skills is in correspondence with the academic year they study. They think that they must improve most of them. The results presented allow the faculty to develop teaching strategies that contribute to the development of these skills.

Algoritmo para el diagnóstico de pacientes con trastornos del neurodesarrollo y sospecha de un síndrome genético / Algorithm for the diagnosis of patients with neurodevelopmental disorders and suspicion of a genetic syndrome

El amplio espectro de aberraciones cromosómicas observable en los trastornos del neurodesarrollo no siempre puede ser caracterizado por análisis cromosómico. El objetivo del trabajo fue determinar la etiología genética de estos trastornos en pacientes con afecciones neurológicas congénitas y sospecha clínica de un síndrome genético, aplicando un algoritmo de estudio clínico-molecular. En 71 de 111 niños analizados, se hallaron aberraciones submicroscópicas asociadas a síndromes de microdeleción-microduplicación: DiGeorge (22 casos), Prader-Willi (26 casos), Angelman (2 casos), Williams-Beuren (17 casos), Smith-Magenis (1 caso), Miller-Dieker (1 caso) y síndrome cri du chat (1 caso). Adicionalmente, se detectó una inserción desbalanceada de novo de la región 17p12p11.2, en el punto 5p13.1, en un niño de tres años. La utilización del método clínico unido a técnicas moleculares, como hibridación fluorescente in situ, ha permitido, en la mayoría de los casos, el diagnóstico certero de pacientes y/o familias con trastornos del neurodesarrollo.

The wide range of chromosome aberrations seen in neurodevelopmental disorders may not always be characterized by means of a chromosome analysis. The objective of this study was to determine the genetic etiology of these disorders in patients with congenital neurological conditions and clinical suspicion of a genetic disorder using a clinical and molecular testing algorithm. Among 111 studied children, 71 showed submicroscopic chromosome aberrations associated with microdeletion/microduplication syndromes: DiGeorge (22 cases), Prader-Willi (26 cases), Angelman (2 cases), Williams-Beuren (17 cases), Smith-Magenis (1 case), Miller-Dieker (1 case), and cri du chat syndrome (1 case). Additionally, a de novo trisomy 17p12p11.2 due to an unbalanced insertion into 5p13.1 was identified in a 3-year-old child. In most cases, the use of a clinical method together with molecular techniques, such as fluorescence in situ hybridization, has allowed to make an accurate diagnosis in patients and/or families with neurodevelopmental disorders.

Contexto da unidade de terapia intensiva: análise da produção científica da enfermagem / Contexto de la unidad de cuidados intensivos: análisis de la producción científica de enfermería / Intensive care unit context: analysis of nursing scientific production

Objetivo: caracterizar as dissertações e teses disponíveis no Catálogo de Teses e Dissertações da Associação Brasileira de Enfermagem oriundas de pesquisas sobre o contexto de unidade de terapia intensiva. Método: pesquisa bibliométrica, desenvolvida a partir de dados extraídos por meio de um instrumento composto por indicadores coletados das dissertações e teses disponíveis no catálogo dos volumes XIX (2001) ao XXXIV (2014). Incluíram-se todas as dissertações e teses produzidas por enfermeiros, provenientes de pesquisa em unidades de terapia intensiva. Resultados: destacaram-se as pesquisas relacionadas aos cuidados e procedimentos de enfermagem (46; 18,9%); carga de trabalho, estresse e dimensionamento de pessoal de enfermagem (28; 11,5%) e sistematização da assistência e processo de enfermagem (20; 8,2%), ambos na unidade de terapia intensiva. Conclusão: as pesquisas analisadas revelam um perfil no qual a maioria dos estudos apresentaram um delineamento descritivo-quantitativo e com foco nos cuidados e procedimentos realizados nas unidades de terapia intensiva.

Objective: to characterize the dissertations and theses available in the Catalog of Theses and Dissertations of the Brazilian Nursing Association from research on the context of the intensive care unit. Method: bibliometric research, developed from data extracted through an instrument composed of indicators collected from dissertations and theses available in the catalog of volumes XIX (2001) to XXXIV (2014). All dissertations and theses produced by nurses from research in intensive care units were included. Results: research related to nursing care and procedures stood out (46; 18.9%); workload, stress and sizing of nursing staff (28; 11.5%) and systematization of nursing care and process (20; 8.2%), both in the intensive care unit. Conclusion: The research analyzed reveals a profile in which most studies presented a descriptive-quantitative design and focused on the care and procedures performed in intensive care units.

Objetivo: caracterizar las disertaciones y tesis disponibles en el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Asociación Brasileña de Enfermería de investigaciones sobre el contexto de la unidad de cuidados intensivos. Método: investigación bibliométrica, desarrollada a partir de datos extraídos por un instrumento compuesto por indicadores recopilados de disertaciones y tesis disponibles en catálogo de los volúmenes XIX (2001) a XXXIV (2014). Incluyeron todas las disertaciones y tesis producidas por enfermeras originado de investigaciones en unidades de cuidados intensivos. Resultados: se destacó la investigación relacionada con atención y procedimientos de enfermería (46; 18,9%); carga de trabajo, estrés y dimensionamiento del personal (28; 11.5%) y sistematización de cuidados y procesos de enfermería (20; 8.2%), ambos en la unidad de cuidados intensivos. Conclusión: La investigación revela un perfil en que la mayoría de los estudios presentaron un diseño descriptivo-cuantitativo y se centraron en atención y procedimientos realizados en unidades de cuidados intensivos.

Itinerário terapêutico como busca do cuidado ao paciente com doença falciforme / Therapeutic itinerary as a search for care to the patient with sickle cell disease / Itinerario terapéutico como búsqueda de cuidado al paciente con enfermedad falciforme

A forma como são realizadas as mudanças nos processos de trabalho na área da saúde precisam ser sensíveis ao itinerário terapêutico possível dos seus usuários. No caso dos pacientes com doença falciforme (DF), é preciso analisar a necessidade de consultas frequentes em centros de referência e que a dispensação de medicamentos pós-consulta pode impactar na adesão ao tratamento. O objetivo deste estudo foi descrever o itinerário terapêutico de pacientes com DF na busca pelos medicamentos. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado por meio de entrevista semiestruturada, realizado com 12 participantes (pacientes e cuidadores) no Centro de Referência para DF do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, localizado na região Sul do Brasil, entre outubro e novembro de 2017. Quatro principais categorias foram identificadas: (1) Descoberta da doença, (2) Busca dos medicamentos, (3) Itinerários terapêuticos e (4) Linha do cuidado. Observou-se que existe um desconhecimento por parte dos entrevistados sobre as mudanças realizadas na forma de retirada dos medicamentos para tratamento da doença, fazendo com que seus itinerários terapêuticos estejam desorganizados no sistema de saúde. Anteriormente, os medicamentos eram retirados no centro de referência hospitalar, mas passaram a ser dispensados nas farmácias do estado no município de origem dos pacientes. A partir das informações levantadas, conclui-se que o desconhecimento relatado evidencia que a presença do profissional farmacêutico pode aproximar a dispensação do medicamento da realidade das pessoas com DF que necessitam de um olhar particularizado na atenção à saúde.

The way changes in work processes in the health area are made must be sensitive to the possible therapeutic itinerary of health users. In the case of patients with sickle cell disease (SCD), it is necessary to analyze the need for frequent consultations in referral centers and that the dispensation of medications post-consultation can impact adherence to treatment. The objective of this study was to describe the therapeutic itinerary of patients with SCD in the search for medications. A qualitative study, using a semi-structured interview, conducted with 12 participants (patients and caregivers) at Porto Alegre Clinical Hospital's Reference Center for SCD located in Brazil's southern region, between October and November 2017. Four main categories were identified: (1) Discovery of disease, (2) Search for medications, (3) Therapeutic itineraries and (4) Care line. It was observed that there is a lack of knowledge on the part of the interviewees about the changes made in the medicine withdrawal to treat the disease, making their therapeutic itineraries to be disorganized in the health system. Previously, the medications were withdrawn at the hospital referral center and are now being dispensed at state pharmacies in the patients' hometown. The reported lack of knowledge shows that the pharmaceutical's presence can approach the dispensation of medicine to the people with SCD reality that need a specialized look at health care.

La forma en que se realizan los cambios en los procesos de trabajo en el área de salud necesitan ser sensibles al itinerario terapéutico posible de sus usuarios. En el caso de los pacientes con enfermedad falciforme (EF) es necesario analizar la necesidad de consultas frecuentes en centros de referencia y que la dispensación de medicamentos posconsulta puede impactar en la adhesión al tratamiento. El objetivo de este estudio fue describir el itinerario terapéutico de pacientes con EF en la búsqueda de los medicamentos. Este es un estudio cualitativo, realizado con 12 participantes (pacientes y sus cuidadores) mediante entrevista semiestructurada, en el Centro de Referencia para EF del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, situado en la región Sur de Brasil, en el período entre octubre y noviembre de 2017. Se identificaron cuatro principales categorías: (1) Descubrimiento de la enfermedad, (2) Búsqueda de los medicamentos, (3) Itinerarios terapéuticos, y (4) Línea del cuidado. Se observó que existe un desconocimiento por parte de los entrevistados sobre los cambios realizados en la forma de retirada de los medicamentos para tratar la enfermedad, lo que resultó una desorganización de sus itinerarios terapéuticos en el sistema de salud. Anteriormente los medicamentos podían retirarse en el centro de referencia hospitalario, después pasaron a dispensarse en las farmacias del estado en el municipio de origen de los pacientes. Con base en esa información, el desconocimiento reportado evidencia que la presencia del farmacéutico puede aproximar la dispensación del medicamento a la realidad de las personas con EF que necesitan una mirada particularizada en la atención a la salud.

Painful and stressful procedures and analgesia in newborns from the viewpoint of professionals / Procedimientos dolorosos, estresantes y analgesia en neonatos bajo la perspectiva de los profesionales / Procedimentos dolorosos, estressantes e analgesia em neonatos na visão dos profissionais

ABSTRACT Objective: To identify the procedures considered painful and stressful by health professionals from a neonatal intensive care unit and check the measures of analgesia. Method: Descriptive exploratory quantitative study with 65 health professionals, from November 2016 to February 2017. Results: The procedures considered painful were removal of adhesives, vein, arterial and lumbar puncture, phlebotomy, and thoracic drainage. Oral suctioning, intravenous catheter removal and tracheal extubation were considered stressful. Fentanyl was the most cited pharmacological measure, and restraint and nonnutritive suction were the most used nonpharmacological measures. Conclusion: Professionals were able to classify the painful and stressful procedures; however, low use of measures for analgesia was evidenced.

RESUMEN Objetivo: Identificar los procedimientos considerados dolorosos y estresantes por los profesionales de salud en una unidad de cuidados intensivos neonatal y verificar las medidas de analgesia utilizadas. Método: Estudio descriptivo, exploratorio, de abordaje cuantitativo, con una muestra de 65 profesionales de salud, realizado en el período de noviembre de 2016 a febrero de 2017. Resultados: Los procedimientos considerados dolorosos fueron la retirada de adhesivos, la punción venosa, arterial y lumbar, la flebotomía y el drenaje torácico. Ya los considerados estresantes fueron la aspiración oral, la retirada del catéter intravenoso y la extubación traqueal. La medida farmacológica más citada fue el fentanilo; y las medidas no farmacológicas más utilizadas fueron la contención y la succión no nutritiva. Conclusión: Los profesionales pudieron clasificar los procedimientos en dolorosos y estresantes, sin embargo, se evidenció la baja utilización de medidas para analgesia.

RESUMO Objetivo: Identificar os procedimentos considerados dolorosos e estressantes pelos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva neonatal e verificar as medidas de analgesia. Método: Estudo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa, com amostra de 65 profissionais de saúde, no período de novembro de 2016 a fevereiro de 2017. Resultados: Os procedimentos considerados dolorosos foram a retirada de adesivos, a punção venosa, arterial e lombar, a flebotomia e a drenagem torácica. A aspiração oral, a retirada de cateter intravenoso e a extubação traqueal foram consideradas estressantes. O fentanil foi a medida farmacológica mais citada e a contenção e sucção não nutritiva as medidas não farmacológicas mais utilizadas. Conclusão: Os profissionais souberam classificar os procedimentos em dolorosos e estressantes, entretanto, foi evidenciada a baixa utilização de medidas para analgesia.

Modelo de tamizaje, atención y monitoreo de la salud mental para adultos en casos de desastre / Model for adult mental health screening, treatment, and monitoring in disasters

Resumen Los desastres afectan a todos los miembros de una comunidad; sin embargo, no todos reaccionan de la misma forma. Por ello, resulta esencial identificar quiénes requieren intervenciones especializadas, así como establecer mecanismos de referencia y atención adecuados para los diferentes servicios de salud mental. Los autores sintetizan recomendaciones de intervenciones basadas en evidencia para informar los esfuerzos de atención a la salud mental para poblaciones expuestas a desastres, específicamente respecto al proceso de tamizaje, referencia y atención psicológica. Asimismo, proponen un modelo comprensivo y de acción coordinada, que utilice los servicios e infraestructura ya existentes, con el objetivo de incentivar tanto la colaboración interinstitucional a futuro, como una mayor profesionalización de la salud mental pública en México.

Abstract: Disasters affect all members of a community; however, not all react in the same way. It is therefore essential to identify those who require specialized interventions, and establish appropriate referral and treatment pathways for different mental health services. Authors synthesize recommendations from evidence-based interventions to inform mental health care efforts for populations exposed to disasters, specifically in relation to screening, referral and psychological treatment. The authors propose a comprehensive model of coordinated efforts that uses existing services and infrastructure. This aims to incentivize future inter-institutional collaboration and a greater professionalization of public mental health in México.

Dimensioning of painful procedures and interventions for acute pain relief in premature infants / Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e intervenções para alívio da dor aguda em prematuros / Dimensionamiento de los procedimientos dolorosos e intervenciones para alivio del dolor agudo en prematuros

ABSTRACT Objective: to dimension the exposure of premature infants to painful procedures, relating the distribution of the exposure to contextual factors, as well as to describe the pharmacological and non-pharmacological interventions health professionals use during the first two weeks of the infant's hospitalization at two neonatal services. Method: descriptive-exploratory study in which the professionals registered the painful procedures and pain relief interventions on a specific form in the patient file. Results: the daily average of the 89 premature infants was 5.37 painful procedures, corresponding to 6.56 during the first week of hospitalization and 4.18 during the second week (p<0.0001). The most frequent procedures were nasal/oral (35.85%) and tracheal aspirations (17.17%). The children under invasive ventilation were the most exposed to painful procedures (71.2%). Only 44.9% of the painful procedures received some intervention for the purpose of pain relief, the most frequent being sucrose (78.21%) and continuing sedation (19.82%). Conclusion: acute pain was undertreated at these neonatal services, recommending greater sensitization of the team for the effective use of the existing protocol and implementation of other knowledge transfer strategies to improve neonatal pain management.

RESUMO Objetivo: dimensionar a exposição de prematuros a procedimentos dolorosos, relacionando a distribuição da exposição aos fatores contextuais, bem como descrever as intervenções, farmacológicas e não farmacológicas, utilizadas pelos profissionais de saúde durante as primeiras duas semanas de internação do prematuro, em duas unidades neonatais. Método: estudo descritivo-exploratório, no qual foram registrados os procedimentos dolorosos e intervenções para alívio da dor em formulário específico no prontuário, pelos profissionais. Resultados: os 89 prematuros tiveram média diária de 5,37 procedimentos dolorosos, sendo essa média de 6,56 na primeira semana de internação e 4,18 na segunda (p<0,0001). Os procedimentos mais frequentes foram as aspirações nasal/oral (35,85%) e traqueal (17,17%). Aqueles em ventilação invasiva foram os mais expostos a procedimentos dolorosos (71,2%). Apenas 44,9% dos procedimentos dolorosos receberam alguma intervenção para o alívio da dor, sendo as mais utilizadas a sacarose (78,21%) e a analgesia contínua (19,82%). Conclusão: constata-se o subtratamento da dor aguda nessas unidades neonatais, recomendando-se maior sensibilização da equipe para o uso efetivo do protocolo existente e a implantação de outras estratégias de transferências de conhecimento, para aprimorar o manejo da dor neonatal.

RESUMEN Objetivo: dimensionar la exposición de prematuros a procedimientos dolorosos, relacionando la distribución de la exposición de los factores contextuales, y así como describir las intervenciones, farmacológicas y no farmacológicas, utilizadas por los profesionales de salud durante las primeras dos semanas de hospitalización del prematuro en dos unidades neonatales. Método: estudio descriptivo-exploratorio, en el cual los profesionales registraron los procedimientos dolorosos e intervenciones para alivio del dolor en formulario específico en la historia clinica. Resultados: los 89 prematuros recibieron en promedio 5,37 procedimientos dolorosos por día, siendo ese promedio de 6,56 en la primera semana de internación y 4,18 en la segunda (p<0,0001). Los procedimientos más frecuentes fueron las aspiraciones nasal/oral (35,85%) y traqueal (17,17%). Aquellos en ventilación invasiva fueron los más expuestos a procedimientos dolorosos (71,2%). Solamente el 44,9% de los procedimientos dolorosos recibieron alguna intervención para aliviar el dolor, siendolas más utilizadas la sacarosa (78,21%) y la analgesia continua (19,82%). Conclusión: se constata el subtratamiento del dolor agudo en esas unidades neonatales, recomendándose mayor sensibilización del equipo para el uso efectivo del protocolo existente y la implantación de otras estrategias de trasferencia de conocimiento, para perfeccionar el manoseo del dolor neonatal.